NOCARDIOSE THORACIQUE AVEC SYNDROME HEMOPHAGOCYTAIRE ET LYMPHOPENIE CD4+ CHEZ UN ADULTE AFRICAIN

F. SIMON1, F. VAYLET1, T. SAMSON2, L. FALQUE1, T. CREVON3,F.GRASSIN1, P. L?’HER1.

(1)Service de Pneumologie, (2) Service de Biologie, (3)Service de M?decine interne, H?pital d?’Instruction des Arm?es PERCY, 92141 CLAMART.

La nocardiose thoracique est une affection bact?rienne rare, survenant pr?f?rentiellement chez des individus immunod?prim?s.
Les auteurs rapportent une observation de nocardiose thoracique associ?e ? un syndrome h?mophagocytaire et une lymphop?nie CD4+ " idiopathique " chez un homme s?n?galais de 52 ans. Ce malade avait ?t? ?vacu? de Dakar pour une pneumopathie gauche f?brile et cachectisante, rebelle ? trois semaines de traitement par amoxycilline-acide clavulanique et ofloxacine. L?’examen physique retenait une fi?vre oscillante sup?rieure ? 38? avec sueurs et frissons, un syndrome de condensation pulmonaire gauche. Il existait un syndrome inflammatoire biologique majeur, une an?mie ? 9,5 g/l d?’h?moglobine et une leucop?nie avec neutrop?nie ? 975/mm3 et lymphop?nie ? 156/mm3. L?’analyse radio-tomodensitom?trique montrait une condensation parenchymateuse lingulaire et une ad?nopathie de la fen?tre aortico-pulmonaire. L?’endoscopie avec biopsies bronchiques et transbronchiques affirmait le diagnostic de nocardiose pulmonaire. La culture identifiait Nocardia astero?des?; l?’antibiogramme de cette souche s?n?galaise ?tait comparable aux donn?es classiques. L?’?tude de la mo?lle osseuse montrait un syndrome h?mophagocytaire. Il existait une lymphop?nie CD4+ ? 53/mm3 et les s?rologies r?trovirales ?taient n?gatives. Un traitement de deux mois par imipenem et amikacine a ?t? effectu?. L?’?volution a comport? quatre phases?: 1) aggravation de l?’?tat g?n?ral avec excavation de la condensation lingulaire et de l?’ad?nopathie, apparition d?’un nouveau nodule controlat?ral et ensemencement pleural, 2) am?lioration lentement progressive ? partir de la quatri?me semaine, le traitement ?tant poursuivi deux mois, 3) rechute tardive sous la forme d?’une arthrite de genou deux mois apr?s l?’arr?t du traitement et le retour au S?n?gal, 4) apr?s traitement de la rechute, r?mission clinique durable mais persistance ? un an d?’une lymphop?nie. Cette observation permet de commenter l?’importance de la nocardiose en Afrique et fait discuter les m?canismes pathog?niques entre lymphocytes CD4+, macrophages et Nocardia astero?des