INTERET DE L?’ENDOSCOPIE TRACHEO-BRONCHIQUE DANS LA PATHOLOGIE TUMORALE MEDIASTINALE. A PROPOS DE DEUX CAS CLINIQUES.

N. GHARBI, M. OULD, PH. DARTEVELLE, A. CHAPELIER

H?pital Marie Lannelongue. 133 Avenue de la R?sistance 92350 Le Plessis-Robinson.

INTRODUCTION L?’endoscopie trach?o-bronchique est sous-utilis?e dans la pathologie tumorale m?diastinale. Deux cas cliniques nous d?montrent l?’int?r?t du bilan endoscopique dans la prise en charge de la pathologie tumorale m?diastinale.
PREMIER CAS Patiente ?g?e de 25 ans, enceinte de deux mois qui se plaint d?’une toux ramenant une expectoration franchement purulente, est admise aux urgences pour d?tresse respiratoire. Apr?s intubation, le bilan met en ?vidence une masse m?diastinale ant?ro-sup?rieure refoulant, ? droite, la trach?e. L?’endoscopie montre une masse tumorale obstruant ? 75 % la partie basse de la trach?e. Le scanner pr?cise que la tumeur est de type mixte (solide avec des plages liquidiennes). La bronchoscopie, faite au tube rigide pour une ?ventuelle d?sobstruction par LASER, fait d?couvrir un ?coulement, ? la jonction de la paroi ant?rieure et la paroi lat?rale gauche, d?’un liquide d?’aspect laiteux. Les biopsies trach?ales ram?nent un tissu dysembryoplasique sans aucun signe de malignit?. Ce qui est confirm? lors de l?’ex?r?se chirurgicale. Il s?’agit d?’un dysembryome surinfect? fistulis? dans la trach?e.
DEUXIEME CAS Patiente ?g?e de 54 ans, sans ant?c?dents particuliers, pr?sentant une oppression thoracique, une toux s?che et une asth?nie. La radiographie thoracique montre un ?largissement du m?diastin ant?ro-sup?rieur avec refoulement trach?al vers la gauche. La ponction-biopsie sous scanner est en faveur d?’un lymphome non hodgkinien ? grandes cellules. Une chimioth?rapie est mise en route. Apparition, apr?s la deuxi?me cure de chimioth?rapie, d?’une d?tresse respiratoire avec important encombrement muco-purulent. La bronchoscopie, r?alis?e en vue d?’une d?sobstruction par LASER, d?couvre une effraction de la paroi lat?rale gauche de la partie moyenne de la trach?e. Il s?’agit d?’une fistulisation ganglio-trach?ale. Une proth?se trach?o-bronchique (type Rush) est mise en place. L?’am?lioration clinique permet la poursuite de la chimioth?rapie. Lorsque la proth?se est enlev?e, il est not? alors que toute la partie de la fistule ganglio-trach?ale recouverte par la proth?se ?tait bien combl?e par du tissu sain. L?’?volution est favorable.
CONCLUSION Ces deux observations soulignent l?’int?r?t du contr?le et de la surveillance endoscopiques au cours des syndromes m?diastinaux.