CONTROLE DE L?’ASTHME ET QUALITE DE VIE DANS L?’ASTHME MODERE A SEVERE DE L?’ADULTE : SALMETEROL OU AUTRES STRATEGIES THERAPEUTIQUES

J.P. GRIGNET (1), M. AUBIER (2), F. WESSEL (3), D. BOZ (4), D. KRAI (5), E. COSTE (6), I. EVANO (7)

(1) 59220 Denain?; (2) H?pital Bichat 75018 Paris?; (3) 44000 Nantes?; (4) 33260 La Teste?; (5) 49300 Cholet?; (6) 30000 N?mes?; (7) Glaxo Wellcome 92442 Issy les Moulineaux

Une ?tude multicentrique randomis?e a compar? selon une approche pragmatique le taux d?’?checs, la qualit? de vie, et la tol?rance lors d?’un traitement de 3 mois par salm?t?rol (S) ou d?’autres strat?gies th?ra- peutiques (AST)?: augmentation de posologie du cortico?de inhal?, instau- ration d?’une th?ophylline longue action (LA), d?’un anticholinergique ou d?’un b2-mim?tique oral LA, ou une combinaison de ces diff?rentes options. Les 389 patients inclus ?taient tous d?j? trait?s par cortico?de inhal? mais non contr?l?s?: DEP ou VEMS < 80%, prises quotidiennes de b2-mim?tique et/ou sympt?mes nocturnes et/ou diurnes. Le taux d?’?chec de traitement, d?fini comme toute modification ou arr?t pour exacerbation, contr?le insuffisant de l?’asthme, ou ?v?nement ind?sirable jug? li? au traitement, a ?t? de 19% pour S versus 30% pour les AST (p=0,011). A l?’issue des 3 mois d?’?tude, la qualit? de vie, ?valu?e par le questionnaire SF-36, ?tait plus am?lior?e par rapport ? l?’inclusion dans le groupe S que dans le groupe AST, avec une diff?rence statistiquement significative pour 3 des 9 items explor?s?: limitation des activit?s quoti- diennes (p=0,032), relations sociales (p=0,017), ?tat psychique (p=0,027), une tendance favorable pour 3 autres?: ?tat ?motionnel, tonus-fatigue, sant? globale per?ue. Le nombre total de patients avec au moins un ?v?nement ind?sirable a ?t? plus faible dans le groupe S, 35%, versus 49% dans le groupe AST, de m?me que les ?v?nements jug?s li?s au traitement de l?’essai, 4% versus 10% dans le groupe AST. Le plus fr?quent dans les 2 grou pes a ?t? l?’asthme, 23% dans le groupe AST et 12% dans le groupe S, la diff?rence ?tant statistiquement significative (p=0,005). Il y a eu respec- tivement dans les groupes S et AST 1 cas de c?phal?es attribu?es au traitement versus 2, 1 cas de tremblements versus 7, 1 cas de palpitations versus 2.
Le salm?t?rol, ?valu? en situation pragmatique, s?’est montr? sup?rieur aux autres strat?gies th?rapeutiques en terme de maintenance th?rapeutique, d?’am?lioration de la qualit? de vie, et de tol?rance.