N.?Pommepuy?⁽¹⁾, T.?Gallarda?⁽¹⁾, S.?Coussinoux?⁽¹⁾, A.?Gut-Fayand?⁽¹⁾, J.?Smith?, J.P.?Oli?<sup>(1)

(1)</sup> Service Hospitalo-Universitaire de Sant? Mentale et de Th?rapeutique, CH Sainte-Anne, Paris.

Nous sommes amen?s de plus en plus ? prendre en charge en consultation sp?cialis?e des demandes de r?assignation hormono-chirurgicale du sexe. Ces demandes ?manent de patients aux profils cliniques tr?s h?t?rog?nes.

Les objectifs d'une consultation sp?cialis?e dans les troubles de l'identit? de genre sont donc de pouvoir d?celer pr?cocement si une telle demande correspond ? l'expression symptomatique d'un processus psychopathologique, ou bien si elle s'inscrit dans le cadre d'un transsexualisme primaire dont la prise en charge th?rapeutique ob?it d?sormais ? des r?gles codifi?es.

C'est cette d?marche diagnostique que nous tentons d'illustrer par le cas de Monsieur?H., 31?ans, qui se pr?sente avec une demande de r?assignation. Le patient explique que c'est ? la suite de sa premi?re (et unique) exp?rience h?t?rosexuelle qu'il a pris conscience qu'il «?n'?tait pas ? sa place dans un corps d'homme?» et acquis ainsi la conviction qu'il ?tait transsexuel. Cependant, Monsieur?H. interrompt le suivi sp?cialis? et fr?quente une association de patients qui acc?l?re ses d?marches d'obtention d'hormones f?minisantes.

Apr?s quelques mois de traitement f?minisant et l'adoption d'une vie sociale sous une apparence f?minine, en particulier aupr?s de ses proches, il pr?sente un syndrome d?pressif s?v?re avec id?ations suicidaires n?cessitant son hospitalisation en urgence. Le traitement hormonal est interrompu avec son accord. A son admission, le syndrome anxio-d?pressif est intriqu? ? un comportement grossi?rement d?sorganis? et de troubles du caract?re. On ne retrouve pas d'?l?ment d?lirant. Au terme de quatre semaines d'hospitalisation au cours de laquelle Mr H. re?oit un traitement associant citalopram, mians?rine et olanzapine, associ? ? une prise en charge institutionnelle, on observe le deuil progressif de la th?matique transsexuelle.

Apr?s sa sortie de l'h?pital, le patient b?n?ficie d'un suivi hebdomadaire par notre ?quipe pendant plus de six mois. Les conduites de travestissement finissent par dispara?tre totalement apr?s la gu?rison de l'?pisode d?pressif. La demande vindicative et st?r?otyp?e de r?assignation hormono-chirurgicale fait place ? un questionnement identitaire plus vaste conduisant le patient ? ?laborer une demande psychoth?rapique.