J.?Smith?⁽¹⁾, T.?Gallarda?⁽¹⁾, S.?Coussinoux?⁽¹⁾, C.?Br?mont?⁽²⁾, J.P.?Oli?<sup>(1)

(1)</sup> Service Hospitalo-Universitaire de Sant? Mentale et de Th?rapeutique, CH Sainte-Anne, Paris.
⁽²⁾ H?pital Cochin, Paris.

Les personnes effectuant une demande de changement de sexe aupr?s d'une consultation pour les troubles d'identit? de genre pr?sentent une grande diversit? clinique et des motivations souvent tr?s vari?es sont sous-jacentes ? une telle demande. Par exemple, celle-ci peut ?tre enkyst?e dans une dynamique familiale complexe ou dans un rapport conflictuel aux images parentales, ou encore elle peut repr?senter une tentative d'adaptation face ? une homosexualit? per?ue comme socialement inacceptable.

Nous rapportons ici le cas d'un patient de 40?ans, ayant commis des agressions sexuelles sur de jeunes hommes et justifiant sa demande de changement de sexe explicitement comme moyen de se pr?munir contre les risques de r?cidive.

Si les traitements anti-androg?nes sont parfois prescrits ? des p?dophiles particuli?rement envahis par leurs fantasmes sexuels, tr?s peu de cas tels que celui-ci ont ?t? d?crits dans la litt?rature.

En effet, trait? par anti-androg?nes et oestrog?nes depuis plus de 20?ans, actuellement sous Decapeptyl, ce patient a obtenu aupr?s d'un m?decin complaisant la pose de proth?ses mammaires.

Si ce patient est actuellement trait? comme un d?linquant sexuel et non comme un transsexuel, il n'en a pas moins ?t? f?minis?et persiste dans sa demande. Quelles strat?gies th?rapeutiques proposer?? Quel est le pronostic, en termes de qualit? de vie mais aussi au niveau des risques de r?cidive, avec ou sans intervention chirurgicale?? Ce cas attire ?galement notre attention sur les probl?mes de prise en charge pos?s au long cours lorsqu'une prescription hormonale d?livr?e sans diagnostic psychiatrique f?minise un sujet qui ne correspond pas au diagnostic de transsexualisme primaire.